Атрофическое поражение суставов (остеоартрит или остеоартроз) представляет собой процесс истощения суставных хрящей. Это приводит незащищенности покрытых хрящом костей в суставе и возникновению сужения межсуставного пространства. Эти изменения наряду с созданием костной шпоры (остеофиты) вызывают деформацию пораженного сустава, в особенности коленного («нога формы нуля»), а также мелких кистевых суставов. В большинстве случаев, причина развития остеоартрита неизвестна, но в некоторых причиной может служить травма при переломах сустава или врожденная деформация, например, дисплазия тазобедренных суставов. Кроме того, причиной развития остеоартрита могут послужить многие воспалительные заболевания суставов: ревматоидный артрит, волчанка, псориаз и т.д., приводящие к разрушению суставов. Консервативное лечение болей, вызванных этими состояниями, включает в себя прием анальгетиков, противовоспалительных препаратов, физиотерапию и инъекции стероидов (кортизона) в пораженный сустав пациента. В последние годы появились новые методы лечения: введение в суставы (особенно в коленные) веществ (гиалуроновая кислота), предназначенных для их «смазки» и облегчения болей в течение нескольких месяцев. Пищевые добавки, такие как хондроитин и глюкозамин, призванные улучшить состояние хряща, тоже играют важную роль в консервативном лечении, несмотря на расхождения во мнениях относительно их эффективности. Когда боль причиняет значительные страдания, ограничивает нормальную повседневную функциональность пациента и ухудшает качество жизни, возникает необходимость рассмотрения хирургического вмешательства.
Коленный сустав
Наиболее распространенным видом хирургии для пожилых людей с целью улучшения их качества жизни при наличии процесса истощения суставных хрящей является эндопротез коленного сустава. Во время хирургической операции остатки поврежденного хряща удаляются, кость подготавливается согласно форме имплантата и после этого имплантат крепится на место с помощью костного цемента. Затем пателлярный компонент крепится к кости бедра, а тибиальный компонент присоединяется к большеберцовой кости; пателлярный компонент выполнен из твердого сплава: сплав кобальта и хрома, а тибиальный компонент выполнен из титана или кобальто-хромового сплава, в зависимости от типа имплантата. Между металлическими компонентами расположены пластиковые компоненты, сделанные из полиэтилена и выполняющие функцию хряща. Хирургическая операция с полной заменой тазобедренного сустава – это огромное достижение современной медицины, так как в более 90% успешных случаев восстанавливается полная функциональность сустава и значительно улучшается качество жизни пациента. В ходе последующего долгосрочного наблюдения за пациентами в течение 15 и более лет отмечалось 96% успешного восстановления. Перед принятием решения по поводу такого рода операций мы считаем целесообразным обсудить связанные с этим риски, в том числе риск бактериальной инфекции (до 1%), необъяснимые боли и раннее ослабление имплантата, которое приводит к боли и повторной операции.
В последние годы произошли значительные сдвиги в производстве медицинского оборудования с применением компьютерных технологий, включающего в себя систему хирургической навигации. Все это позволяет проводить более точные операции с более долгосрочными результатами. А также имплантаты коленных суставов находились в процессе модернизации. До настоящего времени было принято присоединять пластиковый компонент к тибиальному. Такая структура имплантата делает возможными выпрямления и изгиб, но исключает круговые движения (примерно на 5 градусов в каждую сторону), так как круговое движение, даже самое незначительное, может стать причиной усиления процесса износа пластикового компонента. Сегодня же большинство ведущих компаний в области производства имплантатов выпускают их с пластиковыми компонентами, делающими возможными круговые движения в дополнение к выпрямлению и изгибу (подвижная опора). Может показаться, что эта разница между типами имплантата при сравнении показателей боли, диапазона движения и долгосрочности использования не так уж и важна. Однако, в связи с увеличением продолжительности жизни людей, снижением среднего возраста пациента и повышением ожиданий от результатов операции, становится ясным, что имплантаты с этим типом пластиковых компонентов будут служить дольше принятых на сегодня 15-20 лет.
Тазобедренный сустав
В области хирургии, специализирующейся на полной замене тазобедренного сустава, в последнее время произошли важные изменения к лучшему. В прошлом было принято прикреплять имплантаты к кости костным цементом, такой метод применяется и сейчас при операциях на колене. Техника выполнения операций по замене тазобедренного сустава гораздо более сложная и не всегда дающая хорошие результаты, однако в последние годы прикрепление стало биологическим – имплантаты стали делать из титана, благородного металла по гибкости схожего со свойством кости. В некоторых контактирующих с костью местах имплантат имеет пористую поверхность. Таким образом, в процессе постхирургической терапии через эти отверстия возможен доступ к имплантату кости и это дает возможность плотной фиксации имплантата. Этот метод себя оправдал и является наиболее приемлемым. Тазобедренные имплантаты имитируют природное строение сустава, другими словами, они состоят из округлой головки из твердых сплавов на полусфере из твердого полиэтилена. С годами, процесс износа полиэтилена приводит к местной реакции тканей и ослаблению имплантата, что в свою очередь требует повторной операции. Такие операции более сложные и приводят к значительному повреждению кости и худшим результатам. Сегодня существуют два типа имплантатов с почти неизнашиваемыми движущимися поверхностями, более легкой местной реакцией и, следовательно, с более длительным сроком службы имплантата. Первый тип – с керамическими движущимися поверхностями, подверженными незначительному износу. Другой, наиболее распространенный, это соединение типа металл-металл. Сегодня имплантаты последнего типа способны давать наилучшие долгосрочные результаты. Кроме того, современная технология позволяет получать отличные шаровидные головки, что минимизирует процесс износа. Необходимость в «сохраняющих кость» имплантатах появилась в результате возможных повреждений костной ткани при повторных операциях. Подобные «сохраняющие кость» имплантаты существовали и в прошлом, но вышли из применения из-за устаревшей технологии производства. Однако эти имплантаты возвращаются в применение и могут быть использованы для молодых людей с хорошим качеством кости. При проведении этой операции шаровидная головка тазобедренного сустава сохраняется без необходимости внедрения в саму тазовую кость. Эта операция более сложная, чем традиционная, и на данном этапе о долгосрочных результатах ничего сказать нельзя.
Другие «сохраняющие кость» имплантаты проще в использовании и намного меньше по размеру, чем стандартные. Имплантат был изобретен в клинике Майо в США и применялся в некоторых медицинских центрах мира вплоть до последних лет с отличными результатами, полученными в 20-летний период наблюдения за пациентами. Этот имплантат вживляется в тазовую кость и с его совместимыми компонентами и лишь небольшим повреждением тазовой кости делает возможным немедленную стабилизацию, а при возникновении необходимости повторной операции, более или менее легкое удаление, без нанесения огромного ущерба тазовой кости. Сочетание небольшого имплантата и устойчивых к трению поверхностей движения, например, комбинации керамика-керамика или металл-металл, представляется перспективным и, возможно, приведет к важным открытиям со значительным продлением срока службы имплантатов.
Восстановление после операции на суставах
Вам требуется восстановление после операции на суставах? Обратитесь в лечебный центр в Воронеже «Будокай». Грамотные специалисты, применяющие в своей работе с пациентами лишь поверенные методы, учитывающие опыт медицины Востока и Европы, проведут качественное восстановление после операции на суставах с обязательным закреплением полученных результатов. «Будокай — лечебный центр в Воронеже, в котором есть всё для восстановления вашего здоровья.